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石家庄市出台医疗救助补充保险管理办法为贫困人口筑起“第四重医疗保障”
发布时间:2018-09-12  查看次数:
为坚决打赢石家庄市脱贫攻坚战,最大限度消除因病致贫、因病返贫现象,石家庄市在建立基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助“三重保障”的基础上,积极推进医疗救助补充保险,制定出台了《市医疗救助补充保险管理办法》,为建档立卡贫困人口筑起“第四重医疗保障”。
《办法》主要特点:一是救助范围更广。把石家庄市农村建档立卡贫困人口,包括脱贫不脱政策人员全部纳入保障范围,涉及总人数26万余人,实现了全覆盖。二是政策更加精准。《办法》规定补充保险总筹资规模为3000万元,所需费用由市县两级财政按1:1的比例负担;补充保险起付标准2100元,主要参照了石家庄市大病住院平均自负标准线,2100元-1万元报销80%;1-2万元报销85%,2-3万元报销90%,3万元以上部分报销95%,年度支付最高限额为16万元。既充分考虑了建档立卡人员经济承受能力,又有效避免了“无限制兜底”,救助政策更加科学、精准。三是减负力度更大。通过对石家庄市2017年度建档立卡贫困人口因病致贫返贫相关数据分析发现:贫困人口的住院总费用为10224.2万元,合规报销9395.22万元,平均报销97.30%。有829万元为个人自负费用,其中目录外的有568.31万元,占68.55%,大病和目录外医药费负担较重是致贫返贫的重要因素。为此,《办法》首次将“三重保障”报销后自付部分和省内医疗机构住院、门诊(危重抢救病种、特殊规定病种)产生的医疗保险目录外医疗费用纳入报销范围,进一步完善了贫困人口医疗保障体系。
为防止出现“过度治疗”“依赖救助”等问题, 《办法》列出了补充保险不予报销费用目录,把与疾病治疗无关的美容类、保健类等项目排除在报销范围之外;出台了严格的监管问责制度,由卫计部门负责指导医疗机构因病施治、科学治疗、合理用药,对于同类、同疗效药品,优先选择医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施使用,严格控制自费药品和自费检查治疗项目的使用率;由人社部门负责制定建档立卡贫困人口住院自费占比、平均住院人次费用等指标,加强对医疗机构检查考核;限制了自费项目报销范围,考虑到异地就医监管难度较大,《办法》规定在省内医疗机构住院、门诊(危重抢救病种、特殊规定病种)产生的自费医疗费才能报销,有效防控了补充保险基金风险。